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原创:李鸿政/听李医生说
原文://www.ltt-100.com

大家好,我是李医生。

后台一直很多朋友让我说说破伤风,实在是破伤风太可怕了,现在身上一丁点伤口都要打破伤风(疫苗或者抗毒素、免疫球蛋白等),到底要不要打,什么时候打,很多人还不懂,即便是普通医生,也不见得都懂。

如果医生都不懂,那又何谈跟病人解释工作。只能越高越乱。医生不懂,这绝非危言耸听,医生也不是万能的,不属于自己专业的东西不懂很正常。甚至即便是自己专业的,如果不看书、不更新观念,还是容易出纰漏。

为了让大家更了解破伤风,我结合近几年刊发的破伤风指南、专家共识及个人有限的经验,给大家总结了12条重要的信息。

很多人还不知道什么叫破伤风。破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。我国早在西汉时期的《五十二病方》中就有关于破伤风的记载。

1、破伤风好发于什么人?

破伤风几乎都发生在未接种或未全程接种疫苗(含破伤风类毒素疫苗,TTVC)或者疫苗接种史不详的人群中。

强调:全程接种为至少接种过3剂TTCV。

2015-2017年广西桂林市共报告破伤风病例69例,年均发病率0.431/10万。69病例中,1例为新生儿破伤风,68例为成人破伤风(19-92岁),>40岁者占94.2%。68个病例都没有疫苗接种史。仅1个病人完成4针疫苗,但最后一针距离发病时已有16年。

所以说,破伤风几乎发生于未接种疫苗、未全程接种疫苗、疫苗接种史不详的(估计就是没接种,只不过忘了)群体中。

2、破伤风的潜伏期多长?

大多数病例都发生在伤口感染后的3-21天,中位时间是7天。也有报告表明破伤风潜伏期从受伤后1天到数月不等,但数月潜伏期的很少。

3、破伤风一旦发病,死亡率多高?

各个指南共识提及的死亡率有少许出入。

破伤风重症患者可以发生喉痉挛、窒息等,是一种极为严重的致命性疾病。可发生于任何年龄段,如果没有医疗干预(没有任何治疗),老年人和婴幼儿的病死率接近100%。

如果患者接受积极的综合治疗,病死率在全球范围仍为30%-50%。在美国是11%,年龄<60岁的患者病死率约为7.5%,>60岁的患者病死率可达18%。

严重自然灾害后破伤风死亡率在19%-31%。

我国1978年开始把百白破疫苗纳入儿童常规免疫程序,1996-2007年这10年期间我国共报告新生儿破伤风37792例,死亡5252例(死亡率13.9%)。

2012年,中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风。

我国成人破伤风的发病率、死亡率均不明确。

4、破伤风疫苗,对于破伤风预防至关重要。

打了疫苗,就能产生相应的抗体,这对于预防破伤风来说至关重要。目前破伤风疫苗都是跟白喉、百日咳疫苗联合用,疫苗含有破伤风类毒素成分。
未接受过破伤风疫苗的患者需要连续分次注射3剂才能达到足够的抗体滴度。尽管3剂破伤风疫苗后,抗体水平较高,但抗体水平会随着时间逐渐下降,为获得较持久免疫力,在3剂疫苗后仍需定期加强。

5、破伤风疫苗,你接种过了么?

很多人可能都不知道自己到底有没有种过破伤风疫苗,你问他他自己也一头雾水。但实际上,破伤风疫苗是属于国家免疫规划疫苗(免费的,现在每个婴儿出生都要打的)里面的一种。1978年我国开始实行儿童计划免疫,百白破疫苗纳入儿童常规免疫程序。但并不代表1978年后所有儿童都能注射疫苗,因为各地情况不一样。

上述是2016年版本的国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表。那个百白破疫苗就含有破伤风疫苗在里面。后面还有一个白破疫苗,就是白喉+破伤风疫苗。可以看出,婴儿出生后,在第3个月、4个月、5个月的时候连续接种3针,然后18个月龄时打第4针,6岁时打第5针。