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原创 李鸿政/听李医生说
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大家好,我是李医生。

这次的病人,由于参加了好友婚礼,当天晚上就开始腹痛、腹胀、呕吐,不得已去了医院急诊。没想到这一去,差点丢了小命,后怕不已。

病人32岁,男。那天中秋节,好友结婚,他作为伴郎出场,当天喝了不少酒,吃了不少肉,晚上回到家,肚子就开始不舒服了,剧烈疼痛、腹胀、并且呕吐了几次,肚子的东西全呕出来了,还是不断地呕,腹痛到全身冒虚汗。

从来没有试过这么严重的腹痛,起初以为自己食物中毒了,但问了一圈周围同去婚礼的朋友都没有问题,就他一个人腹痛腹胀呕吐,看样子不像是食物中毒。

赶紧打120上了医院。女朋友也匆匆赶来。

到了医院急诊科的时候,病人腹痛更明显了,整个腹部都痛,而且医生的手一触摸到肚子就痛得嗷嗷叫,医生说这种叫做压痛明显了,而且有反射痛,肚子也绷地紧紧地,这叫肌紧张,肯定是有大问题,要么是急性胆囊炎、胃溃疡穿孔,要么是急性胰腺炎。

会不会胃肠炎?女朋友问。

不可能,哪有胃肠炎痛的这么厉害的,他这个又有肌紧张、腹部压痛反跳痛的,不可能是普通的肠胃炎。

考虑到患者刚参加完婚礼,有大吃大喝、暴饮暴食病史,诊断急性胰腺炎可能性最高。

抽了血,直接拉去CT室做腹部CT。

结果出来一看,肝胆没问题,但是胰腺明显肿大,而且胰腺可见散在的低密度区、周围界限不清楚,急诊科医生眉头皱了,这肯定是急性胰腺炎了,而且算是重症胰腺炎了,因为这些低密度区可能是坏死灶。

重症,坏死,这两个词语从医生口中说出来,吓坏了病人及女朋友。

重症胰腺炎,也叫急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺除了有明显的炎症,还会有部分结果坏死,所以CT上会看到有低密度灶。等下抽血结果出来,如果看到血淀粉酶明显升高,那就确诊无疑了。

淀粉酶是一种存储在胰腺细胞里面的消化酶,平时分泌到消化道消化食物的,如果胰腺有明显炎症了,细胞破坏了,那么这些淀粉酶就会流入血液循环,我们抽血就能看到血液循环中淀粉酶显著升高,间接推测胰腺细胞破坏了,有胰腺炎。

一般来说胰腺炎发病几个小时后就能检测到淀粉酶的升高。

果然,抽血结果出来了,除了看到血白细胞升高外,血淀粉酶也是显著升高,达到了900U/L。

患者暴饮暴食后,出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐,腹部CT看到胰腺水肿和低密度灶,血淀粉酶显著升高。自此,急性胰腺炎的诊断明确,而且有可能是重症胰腺炎。暴饮暴食,会加重胰腺的负担,分泌过多的消化酶不能及时排泄出去,可能会滞留在胰腺内部,这些消化酶可能会消化胰腺自己的组织,胰腺不堪重负,撂担子不干了,破罐子破摔,胰腺炎就来了。

必须住院。重症胰腺炎的死亡率可是达到30%的,不能马虎。

先安排入消化内科治疗。

在消化内科给予禁食水(不能吃东西,水也不能喝,以免加重胰腺负担,导致病情加重)、肠外营养、生长抑素、止痛等保守治疗,同时又抽了血完善其他检查,很快就发现了一个重磅异常。

病人的血脂异常升高,甘油三酯达到了25mmol/L(>2.3则为升高),远远高出了正常值。

医生终于恍然大悟,为什么病人会发生这么严重的胰腺炎呢,大量喝酒吃肉是一部分,另外一个更重要的原因就是他的甘油三酯水平太高了!

要知道,中国人最常见导致急性胰腺炎的病因是胆道结石(占了50%以上的病因),其次是喝酒,第三是存在高脂血症。

消化内科医生告诉病人,甘油三酯水平升高导致的胰腺炎,叫做高甘油三酯性急性胰腺炎,这个原因已经超过酒精性胰腺炎了,也就是说,胆囊结石导致胰腺炎最多,然后是高甘油三酯,次之才是酒精了,病人虽然没有胆囊结石,但是第二、第三条都沾了,难怪会有这么严重的胰腺炎。

病人懊恼不已,那天就不应该喝这么多酒。

医生说,你体内高脂血症也不是一天两天形成的,平时应该就高,吃肉多,运动少,这么多甘油三酯在血液循环游荡,很容易就造成胰腺微循环障碍,所以原本就容易发生胰腺炎,只不过这次暴饮暴食是压垮骆驼的最后一根稻草。

治疗上还需要尽快把甘油三酯水平降下来,否则胰腺炎很难恢复。

最好是能做血液净化治疗,从大腿根部静脉打个针,放条导管进入血管,把血液引出体外,经过血液净化机子,过滤掉多余的甘油三酯,再把干净的血液回输体内,这样能尽快降低甘油三酯水平,达到治疗目的。

病人一听说这个血液净化治疗有点像透析,心里抵触,问能不能先保守治疗,通过药物手段。医生劝说无效,最好只好答应暂时不血液净化,可以边治疗边观察。

没想到这一犹豫,差点就把小命丢了